盆底康復治療及防治常識
盆底功能障礙性疾病的誘因有妊娠、分娩等機械性牽拉造成直接的肌源性損傷；衰老、分娩導致神經(jīng)支配減少，使盆底肌肉發(fā)生失神經(jīng)退行性變；神經(jīng)遞質(zhì)減少或其他原因如分娩損傷造成盆底血管病變，血流灌注不足導致肌肉萎縮變性。還與肥胖、分娩、絕經(jīng)、呼吸系統(tǒng)疾病、便秘、盆腔手術(shù)史等盆腹動力學改變有關(guān)。因此做好產(chǎn)后盆底功能障礙防治對于防治婦女盆底功能障礙發(fā)生有非常重要的意義。
1、產(chǎn)后盆底肌肉康復原理及基本原則
產(chǎn)后盆底肌肉康復的主要目標和基本原則是提高盆底肌肉收縮能力、預防和治療盆底功能障礙、改善性生活質(zhì)量。1940年，AmoldKegel醫(yī)生提出了Kegel訓練法，為最經(jīng)典的非手術(shù)治療方法，是盆底康復基礎(chǔ)性內(nèi)容，以加強盆底肌肉的力量，改善尿道、肛門括約肌的功能。在此基礎(chǔ)上輔以生物反饋技術(shù)、電刺激等技術(shù)，大大提高了盆底康復治療的治療效果。
2、盆底肌肉鍛煉法
盆底肌肉鍛煉（PFME）又稱為Kegel訓練法。該法是有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮訓練，專業(yè)人員可用手法指導患者學會正確的訓練方法。一般囑咐患者做收縮肛門陰道的動作，每次收緊不少于3S后放松，連續(xù)做15~30min，每日進行2~3次，6~8周為1個療程，一般4~6周患者有改善。
盆底肌肉鍛煉需注意：（1）強度，肌肉收縮可以產(chǎn)生的最大張力。（2）速率，最大張力和達到最大張力所需時間之比。（3）持續(xù)時間，肌肉收縮可以持續(xù)或重復的時間長度。（4）重復性，可以反復收縮達到一定的張力次數(shù)。（5）疲勞，維持肌肉收縮達到要求或預期張力產(chǎn)生的疲勞度。一類纖維訓練，主要針對力度、持續(xù)時間和重復性這幾個方面；二類纖維訓練，主要針對力度、速率和疲勞這幾個方面。
3、盆底肌肉電刺激
電刺激能提高神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細胞，促進神經(jīng)細胞功能的恢復。電刺激是通過刺激尿道外括約肌收縮，通過神經(jīng)回路進一步增強括約肌收縮，加強控尿。電刺激神經(jīng)和肌肉，興奮交感通路并抑制交感通路，抑制膀胱收縮能力，降低逼尿肌代謝水平，增加膀胱容量，加強儲尿能力。電刺激治療是手術(shù)后促進神經(jīng)功能康復的積極手段，能被動鍛煉肌力，預防肌肉萎縮，使神經(jīng)恢復功能。電刺激通過松弛盆底肌來緩解因肌痙攣引起的疼痛，直接誘導治療性的反應或者調(diào)節(jié)下尿路功能的異常。
4、盆底生物反饋治療
生物反饋治療通過肌電圖、壓力曲線或其他形式把肌肉活動的信息轉(zhuǎn)化為聽覺或視覺信號反饋給患者，指導患者進行正確的、自主的盆底肌肉訓練，并形成條件反射。它能有效地控制不良的盆底肌肉收縮，并對這種收縮活動進行改進和糾正。生物反饋方法包括肌肉生物反饋、A3反射、場景反射。
5、產(chǎn)后盆底肌肉康復的個體化
每個患者的盆底損傷情況不同，每個人初始的肌肉收縮能力、學習能力是有差異的，部分患者一類纖維收縮能力較好，部分產(chǎn)婦二類纖維收縮能力較好，有小部分甚至無法識別盆底肌肉收縮。因此，盆底肌肉康復系統(tǒng)是無法統(tǒng)一治療標準和固定訓練模式的，必須遵循個體化治療原則，針對每個患者的自身情況及在康復過程中的效果做及時地調(diào)整，制定個性化的訓練模式和方案。
盆底功能障礙性疾病治療：非手術(shù)治療和手術(shù)治療方法。
一般輕中度的患者首選非手術(shù)治療方案，非手術(shù)治療也適用于不能耐受手術(shù)、等待手術(shù)和不愿意接受手術(shù)治療的患者。目前非手術(shù)治療包括：生活方式干預性治療、盆底康復、子宮托及藥物治療等。
生活方式干預性治療、盆底康復、子宮托及藥物治療等保守方法存在局限性，有待于改進。
盆底康復是治療和預防盆底功能障礙性疾病最有前景的方法。依據(jù)盆底電生理及盆腹動力學作為診斷基礎(chǔ)，為患者選擇的盆底個性化康復方案是預防和治療盆底功能障礙性疾病的的途徑。
