便攜式低頻電刺激治療儀用于產(chǎn)后恢復(fù)的臨床價(jià)值
婦女因妊娠期、分娩期緊張、焦慮、體能消耗，容易造成生理功能不協(xié)調(diào)，心理發(fā)生較大變化進(jìn)而發(fā)生產(chǎn)后乳汁分泌不足和子宮復(fù)舊不良，而妊娠及分娩過(guò)程中盆底肌肉纖維組織不同程度的拉伸也導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉松弛、盆底臟器生理狀態(tài)及功能發(fā)生病理改變，給廣大婦女的身心健康造成較大影響?，F(xiàn)代康復(fù)理念認(rèn)為，產(chǎn)后康復(fù)除了子宮復(fù)舊，還包括乳房、形體、肌膚以及盆底功能康復(fù)等在內(nèi)的身體整體康復(fù)。
對(duì)照組產(chǎn)婦回病房后，按產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，實(shí)行母嬰同室，并按需及時(shí)哺乳。具體做法:產(chǎn)婦平臥，將兩個(gè)乳房專用治療片的黑色面墊上濕毛巾，緊貼到產(chǎn)婦雙乳上，用固定帶固定好，開(kāi)機(jī)調(diào)節(jié)程序，定時(shí)按開(kāi)始鍵調(diào)整治療強(qiáng)度，逐步增大強(qiáng)度，至適宜為止(強(qiáng)度為 60 ～100 am)，觀察兩組產(chǎn)婦泌乳量。泌乳量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后 48 h 內(nèi)的泌乳情況，乳量足夠，喂乳 8 次，能滿足新生兒需要。乳量一般，需要增加哺乳 2 次，以乳量一般為泌乳有效標(biāo)準(zhǔn)。
子宮復(fù)舊與惡露觀察 對(duì)照組產(chǎn)婦回病房后，指導(dǎo)協(xié)助對(duì)照組產(chǎn)婦按摩子宮。治療組采用低頻電刺激治療儀進(jìn)行子宮復(fù)舊常規(guī)治療 20 min，2 次/d。具體做法:將兩個(gè)腹部專用治療的黑色面墊上濕毛巾，緊貼到產(chǎn)婦骶尾兩測(cè)，用固定帶固定好，按開(kāi)始鍵調(diào)整治療強(qiáng)度，適宜為原則(強(qiáng)度為100 ～150 am)，均 3 d 為一療程。每天在同一時(shí)點(diǎn)手測(cè)兩組產(chǎn)婦子宮底高度，觀察陰道排出惡露量。子宮復(fù)舊評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):胎盤(pán)娩出后宮底在臍下一指(產(chǎn)后第 1 天因?qū)m頸外口升高至坐骨棘水平，致使宮底稍上升至平臍，以后每日下降 1 ～2 cm)觀察產(chǎn)后24、48、72 h 宮底下降水平，以產(chǎn)后72 h 宮底下降至臍下三橫指約 1. 5 cm 為子宮復(fù)舊良好。
盆底康復(fù)治療觀察(1)對(duì)照組及治療組均于產(chǎn)后第1天即指導(dǎo)進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)后42～45d進(jìn)行第1 次隨訪，排除惡露未凈及陰道炎患者，詢問(wèn)產(chǎn)后合并癥存在，按照國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法評(píng)估盆底肌力。對(duì)照組繼續(xù)進(jìn)行 kegel 運(yùn)動(dòng)，治療組采用便攜式低頻電刺激治療儀進(jìn)行康復(fù)治療。具體方法:患者平臥兩腿伸直，不能超60am，整個(gè)過(guò)程35min，每周進(jìn)行 2 次，共10次。兩組于3個(gè)月后再次隨訪，評(píng)估盆底功能。(2)判斷標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)際通用盆底肌力分6個(gè)級(jí)別(手法檢測(cè)盆底肌力)①0級(jí):手指感覺(jué)無(wú)肌肉收縮，但不能完全區(qū)分患者無(wú)收縮力還是不懂收縮；②Ⅰ級(jí):能感覺(jué)到肌肉輕微收縮(顫動(dòng))，但不持續(xù)；③Ⅱ級(jí):能明顯感覺(jué)肌肉收縮，并持續(xù)2s；④Ⅲ級(jí):肌肉收縮能使手指向上前運(yùn)動(dòng)，持續(xù)可達(dá)到3s；⑤Ⅳ級(jí):肌肉收縮有力，能抵抗向上前運(yùn)動(dòng)，持續(xù)到4s，能完成4次；⑥Ⅴ級(jí):肌肉收縮有力，能抵抗手指壓力達(dá)5s以上。
現(xiàn)代康復(fù)理念認(rèn)為產(chǎn)后康復(fù)除了子宮復(fù)舊，還應(yīng)包括乳房、形體、肌膚以及盆底功能康復(fù)等在內(nèi)的身體整體康復(fù)。在歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家，產(chǎn)后早期開(kāi)展盆底康復(fù)治療已達(dá)到共識(shí)。我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者也正逐漸關(guān)注產(chǎn)后整體康復(fù)的問(wèn)題，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院在產(chǎn)后病房或門(mén)診內(nèi)設(shè)置了乳房按摩、子宮復(fù)舊治療及盆底康復(fù)治療，而很多女性由于工作、交通等原因，出院后不能接受繼續(xù)康復(fù)治療。本研究中治療組采用便攜式低頻電刺激治療儀治療原存在盆底功能障礙的產(chǎn)婦均有明顯改善。便攜式低頻電刺激治療儀具有表面肌電，肌肉電刺激，肌肉觸發(fā)電刺激的功能:(1)通過(guò)電腦調(diào)控，針對(duì)乳房?jī)?nèi)部的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及機(jī)械震蕩，從而刺激乳房局部反射性地促進(jìn)垂體前葉的催乳素和催產(chǎn)素分泌，以促進(jìn)乳汁分泌，增加乳量;在泌乳的同時(shí)也可刺激子宮收縮，減少出血。(2)通過(guò)刺激局部調(diào)節(jié)子宮的內(nèi)部機(jī)制，增加盆底筋膜張力，促進(jìn)盆腔肌肉收縮，促進(jìn)惡露排出，促進(jìn)排氣，加強(qiáng)子宮收縮，加速子宮復(fù)舊。(3)通過(guò)電刺激尿道外括約肌收縮，通過(guò)神經(jīng)回路進(jìn)一步增強(qiáng)尿道括約肌收縮，加強(qiáng)排尿能力(4)電刺激盆底神經(jīng)和肌肉，增加盆底肌肉肌力，恢復(fù)盆底組織的彈性。
